Анкета
Контактные данные:
ФИО
Ваш e-mail
Ваш контактный номер телефона
Ваш город/страна проживания
Как вы обо мне узнали?
Антропометрические данные:
Возраст
Рост
Вес
Ваш вес в 10-12 лет
Опишите ваши самые сильные скачки веса (причины)
Как сбрасывали лишний вес?
Вес в котором вы комфортно себя чувствуете?
Информация о состоянии здоровья:
Были ли изменения в весе за последний год?
Есть ли жалобы со стороны органов ЖКТ?
Есть ли проблемы со стулом?
Как давно вы сдавали анализ крови?
Какие препараты и витаминные комплексы вы принимаете на данный момент?
Есть ли у вас проблемы со спиной, делали ли вы МРТ?
Какое у вас обычно давление. Повышенное или пониженное?
Как часто у вас бывает вздутие живота и газообразование?
Аллергия на продукты питания или индивидуальная непереносимость (перечислите продукты)
Наблюдаетесь ли вы у каких-либо специалситов?
Перенесенные заболевания, травмы( какие, когда, последствия)?
Есть ли хронические заболевания?
Как вы оцениваете свой уровень стресса от 1 до 10?
Привычки:
Едите ли вы молочные продукты?
Какие крупы вы едите?
Какую рыбу вы едите?
Какое мясо вы едите?
Есть ли необходимость в супах?
Сколько воды в день вы пьёте?
Сколько кружек кофе вы пьете (уточните про молоко и сиропы)?
Сколько ложек сахара вы кладёте в чай или кофе?
Есть ли у вас в рационе фаст-фуд?
Сколько мучных изделий (хлеб,сладкая выпечка) употребляете в день?
Употребляете алкоголь. Если да, то какой и как часто. Готовы ли исключить его на время работы?
Вы курите, если да, то как долго?
Сколько раз в день вы едите?
Употребляете ли вы пищу за компьютером/телефоном?
Опишите свое питание в школе/учебном заведении
Бывают ли у вас поводы для еды, кроме голода (стресс, за компанию, от скуки)?
В какое время вы обычно ложитесь спать?
В какое время вы обычно просыпаетесь?
Спорт
Сколько времени в сутки вы тратите на ходьбу?
Когда в последний раз вы занимались спортом (включая упражнения на все группы мышц)?
Есть ли у вас возможность ходить в тренажёрный зал, бассейн, заниматься йогой, ходить спортивным шагом?
Итог:
Ваш основной запрос на работу с диетологом?
Напишите небольшое эссе о себе (несколько предложений), какие планы у вас на ближайший год, лучше три
5 прилагательных о себе
Самое важное это цель! Представьте, что у вас уже есть это тело и этот вес, что тогда становиться возможным
Ольга Давыдова
диетолог-нутрициолог
Мои дипломы
diet@davydovadiet.ru

Подписывайтесь на меня в Инстаграм: полезные советы и лайфхаки, рецепты, разборы рационов звёзд, обзоры на крутые продукты из ближайшего супермаркета и многое другое.
Я буду вам рада!


ИП Давыдова О. А. (ОГРНИП 319774600327716 ИНН 771393736220)